Honorarverteilungsmaßstab

Zum 01.01.26, also beginnend mit dem 1. Quartal 2026.

Nein – im Gegenteil. Der neue HVM bildet die positive Vertragsentwicklung ab, bei der jede Kassenart eine auskömmliche Finanzierung der notwendigen Behandlungen ihrer Versicherten sicherstellt.

Die Kassenarten vdek, AOK, BKK und IKK erhalten je einen Grenzwert.

Dieser Wert wird auf Basis des Abrechnungsvolumens und der vertraglichen Finanzierungszusage der jeweiligen Kassenart durch die KZV Berlin festgelegt.

Die fachgruppen- und kassenartspezifischen „Patientengrenzwerte" werden erstmals im Dezember 2025 bekanntgegeben. Änderungen werden jeweils rechtzeitig, das heißt vor Beginn eines Quartals mitgeteilt.

Die Zahl der Patienten einer Kassenart wird mit dem dazugehörigen „Patientengrenzwert“ multipliziert. Das Ergebnis ist das zugesicherte „Budget“ für die Behandlung von Patienten dieser Kassenart in den Leistungsbereichen KCH, KB und PAR.

Als Patientenfall gelten weiterhin die KCH-Fälle eines Quartals. Dazu kommen im neuen HVM die IP/FU-Fälle ohne KCH-Fall im gleichen Quartal sowie UPTc-Fälle ohne KCH-Fall im gleichen Quartal. Voraussetzung ist der Wohnsitz des Versicherten in Berlin. Dagegen zählen sogenannte Fremdfälle und Status-4-Fälle nicht.

Ein Grundgedanke des neuen HVM ist es, an die Versorgungsleistung anzuknüpfen. Diese wird von den Praxen gegenüber Kindern und Jugendlichen erbracht, auch wenn in einem Quartal möglicherweise keine budgetrelevanten Leistungen anfallen. Zudem wird der IP/FU-Fall nur als Fall berücksichtigt und nicht mit seiner Punktmenge bewertet.

In Bezirken Berlins mit geringerer Zahnarztdichte werden in der Regel mehr Patienten pro Praxis versorgt. Daher sieht der neue HVM vor, dass für jeden Patienten einer Kassenart der gleiche Betrag zugesichert wird. So werden Praxen mit hoher Versorgungsleistung, also mit überdurchschnittlich vielen Patienten, nicht mehr benachteiligt.

Da für jeden Patienten einer Kassengruppe der gleiche Betrag im HVM zugesichert wird, ist die Zahl der Behandler innerhalb einer Praxis künftig ohne Bedeutung.

Künftig gibt es nur noch zwei Gruppen, die der „Zahnärzte“ und die der „Chirurgen“. Praxen mit einem hohen Anteil chirurgischer Leistungen an ihrer Abrechnung werden der Gruppe der „Chirurgen" zugeordnet. Die Kieferorthopäden sowie kieferorthopädisch tätigen Zahnärzte sind bezüglich der KFO-Sachleistungen (sogenannter KFO-Begleitleistungen) der Gruppe der „Zahnärzte“ zugeordnet.

Praxen, deren gesamt abgerechnete KONS, PAR, KB-Leistungspunktmenge im Quartal, zu wenigstens 30 Prozent aus chirurgischen Leistungen (Ä 161, 36 – 38, 43 – 48, 51a – 63, CPTa und CPTb) besteht, werden der Gruppe der „Chirurgen“ zugeordnet; alle anderen der Gruppe der „Zahnärzte“.

Die vergleichsweise kleine Gruppe der „Chirurgen" erbringt überproportional viele chirurgische Leistungen und dies in der Regel als Überweisung. Der durchschnittliche Fallwert dieser chirurgischen Praxen liegt etwa 40 Prozent über dem durchschnittlichen Fallwert der allgemeinzahnärztlichen Praxen. Dieser Wert ist annähernd gleich auch bei getrennter Betrachtung der einzelnen Kassenarten. Daher ist der jeweilige „Patientengrenzwert“ um 40 Prozent erhöht.

Die kieferorthopädischen Leistungen werden jährlich betrachtet und nur im Falle einer Budgetüberschreitung nachträglich quotiert.

KNAPPSCHAFT und SVLFG haben vergleichsweise sehr wenige Versicherte in Berlin. Daher lässt sich kein sinnvolles Praxisbudget für diese bilden. Die budgetierten Leistungen für Versicherte dieser Kassen werden jährlich ausgewertet und nur im Falle einer Budgetüberschreitung nachträglich quotiert.

Wenn die Summe der Abrechnungen aus KCH, KB und PAR einer Praxis für eine Kassenart im Quartal das jeweilige „Budget“ überschreitet, wird von der darüber hinausgehenden Summe ein Abschlag vorläufig einbehalten. Das bedeutet, dass die über die jeweiligen kassen- und fachgruppenspezifischen Patientengrenzwerte hinausgehenden Punktmengen pro Quartal vermindert vergütet werden. Die Absenkung der Vergütung erfolgt in drei Stufen bei Überschreitung der Punktmenge:

• 1-Stufe: 1 bis 15 Punkte über dem Patientengrenzwert um 30 Prozent
• 2-Stufe: 16 bis 30 Punkte über dem Patientengrenzwert um 50 Prozent sowie
• 3-Stufe: ab 31 Punkte über dem Patientengrenzwert um 70 Prozent

Ja, es wird einen neuen „HVM-Rechner" sowohl für die Gruppe der „Zahnärzte" als auch für die „Chirurgen" geben. Dieser wird den Praxen Ende 2025 auf der KZV-Website zur Verfügung gestellt.

Nach Abschluss des Jahres wird die Endabrechnung erstellt. Die nicht erforderlichen Einbehalte werden anschließend zurückgeführt.

Der neue HVM enthält – wie bereits der bisherige HVM – eine nahezu wortgleiche Härtefallregelung, die den Vorgaben des Bundessozialgerichts genügt.

Auf Antrag finden für neu gegründete Praxen innerhalb der ersten 24 Monate die Patientengrenzwerte der „Chirurgen“ Anwendung. Neu gegründete Praxen sind solche Praxen, die an einem neuen Standort durch einen bisher im Bereich der KZV Berlin noch nicht zugelassene(n) Vertragszahnarzt/Vertragszahnärztin gegründet werden. Über den Antrag entscheidet der Vorstand.