Neue Präventionsleistungen für Kinder ab 01.07.2019
Ab dem 01.07.2019 können zahnärztliche Früherkennungsuntersuchungen und Vorsorgemaßnahmen für Kinder wie folgt abgerechnet werden:
| BEMA-Nr. | Leistung | Punkte |
| FU 1 | Zahnärztliche Früherkennungsuntersuchung eines Kindes vom 6. bis zum vollendeten 33. Lebensmonat, jeweils eine | 27 |
| FU Pr | Praktische Anleitung der Betreuungsperson zur Mundhygiene beim Kind - nur im Zusammenhang mit FU 1 | 10 |
| FU 2 | Zahnärztliche Früherkennungsuntersuchung eines Kindes vom 34. bis zum vollendeten 72. Lebensmonat (Die FU 2 ersetzt die bisherige Bema-Nr. FU) - einmal je Kalenderjahr | 25 |
| FLA | Fluoridlackanwendung zur Zahnschmelzhärtung eines Kindes vom 6. bis zum vollendeten 72. Lebensmonat - 6. bis vollendete 33. Lebensmonat unabhängig vom Kariesrisiko: zweimal je Kalenderhalbjahr - 34. bis vollendete 72. Lebensmonat einmal je Kalenderhalbjahr, bei hohem Kariesrisiko: zweimal je Kalenderhalbjahr | 14 |
| IP 4 | Lokale Fluoridierung der Zähne ab dem 6. Lebensjahr bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres - einmal je Kalenderhalbjahr - bei hohem Kariesrisiko, zweimal je Kalenderhalbjahr | 12 |
Die bisherige BEMA-Nr. FU für die zahnärztliche Früherkennungsuntersuchung eines Kindes vom 30. bis zum 72. Lebensmonat erhält die BEMA-Nr. FU 2. Die drei Früherkennungsuntersuchungen finden künftig im Anschluss an die Untersuchungen nach BEMA-Nr. FU 1 ab dem 34. Lebensmonat statt. Der Mindestabstand zwischen den Früherkennungsuntersuchungen im Übergangszeitraum von der FU 1 auf die FU 2 beträgt vier Monate. Zwischen den Früherkennungsuntersuchungen nach FU 2 beträgt – wie bereits nach altem Recht – der Mindestabstand zwölf Monate.
Durch Einführung der BEMA-Nr. FLA wird eine eigenständige Leistungsnummer für die Fluoridierung bei Kindern in der Altersgruppe vom 6. bis zum vollendeten 72. Lebensmonat und damit bis zum 6. Lebensjahr geschaffen. Es gibt nunmehr eine trennscharfe Abgrenzung der Anwendungsbereiche zwischen den BEMA-Nrn. FLA und IP 4. Somit ist die BEMA-Nr. IP 4 erst ab vollendeten 6. Lebensjahr bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres abrechenbar.
Neben den Leistungen nach BEMA-Nr. 174 a und 174 b können am selben Tag erbrachte Leistungen nach BEMA-Nrn. IP 1, IP 2, FU 1 und FU 2 nicht abgerechnet werden. Die BEMA-Nr. 01 kann neben einer Leistung nach BEMA-Nr. FU 1 oder Nr. FU 2 in demselben Kalenderhalbjahr nicht abgerechnet werden. Im folgenden Kalenderhalbjahr kann eine Leistung nach BEMA-Nr. 01 frühestens vier Monate nach Erbringung der BEMA-Nr. FU 1 oder der BEMA-Nr. FU 2 abgerechnet werden.
FU – IKK WOP Kassen
Seit dem 01.11.2014 können Eltern, die bei den IKK WOP Kassen inklusive BIG direkt gesund und IKK Brandenburg und Berlin versichert sind, mit ihren Kindern deutlich früher Vorsorgeuntersuchungen beim Zahnarzt in Anspruch nehmen. Möglich wird dies durch eine Vereinbarung zwischen der KZV Berlin und der BIG direkt gesund, die als IKK-Landesverband Berlin handelt. Danach können Eltern von Babys und Kleinkindern im Alter zwischen dem 6. und 30. Lebensmonat zwei Früherkennungsuntersuchungen nutzen.
Bei diesen frühzeitigen Untersuchungen, ob Zahn-, Mund- oder Kieferkrankheiten vorliegen, wird das Kariesrisiko der Kinder eingeschätzt und werden Empfehlungen zur Mundpflege und zum richtigen Ess- und Trinkverhalten gegeben. Zusätzlich kann bei Kindern mit initialen Kariesläsionen zweimal je Kalenderhalbjahr (dmft/DMF-T/DMF-S-Index) eine lokale therapeutische Fluoridierung (IP4) der betroffenen Milchzähne durchgeführt werden.
Damit wird eine Versorgungslücke geschlossen, denn im SGB V sind die individuellen zahnärztlichen Präventionsleistungen bei Kindern erst ab dem Alter von 2 ½ Jahren vorgesehen. Der Vertrag soll helfen, Vorsorgeleistungen bei Eltern und Kinderärzten noch mehr als bisher ins Bewusstsein zu rücken.
Die Vergütungen für die Leistungen ergeben sich aus der Bewertungspunktzahl in Höhe von jeweils 25 Punkten für die FU und 12 Punkten für die lokale therapeutische Fluoridierung multipliziert mit dem vereinbarten Punktwert für die FU/IP-Leistungen.
Die Zahnärzte dokumentieren die zwei Untersuchungen mittels Datum und Unterschrift auf einem von der IKK für ihre Versicherten gefertigten Dokument und geben dieses nach durchgeführter Leistung an den Versicherten, damit dieser ihn dann zu seinen Unterlagen im Zusammenhang mit den ärztlichen U-Untersuchungen nehmen kann.
Besonderheit bei der IKK Brandenburg und Berlin
Im Rahmen des Programms IKK-Kids zahlt die IKK Brandenburg und Berlin für das Ausfüllen und Weiterleiten eines speziellen Dokumentationsbogens an den Kinder - bzw. Jugendarzt einen Betrag in Höhe von 25 Euro. Die beiden Dokumente stehen Ihnen auf dieser Seite unter Downloads zur Verfügung. Diese Leistungen unterliegen nicht der Ausgabenbegrenzung und werden außerhalb des durch den Vergütungsvertrag bestimmten Ausgabenvolumens gezahlt.
Bei der Abrechnung beachten
Die Leistungen werden – getrennt nach den Leistungen der Früherkennung und der lokalen therapeutischen Fluoridierung sowie das Ausfüllen und Weiterleiten des Dokumentationsbogens (nur bei IKK Brandenburg und Berlin) - über die KZV Berlin abgerechnet. Die Leistungen werden mittels Pseudonummern 670 für die Früherkennungsuntersuchung (FU) und 680 für die lokale therapeutische Fluoridierung (TF) im Rahmen des DTA abgerechnet. Für das Ausfüllen und Weiterleiten des Dokumentationsbogens an den Kinder - bzw. Jugendarzt (nur bei der IKK Brandenburg und Berlin) verwenden Sie bitte die Pseudonummern 673.
Dokumentationsbogen zur Weiterleitung an Kinder- und Jugendarzt
Informationen für die Eltern
FU-Leistungen, die bis zum 30.06.2019 erbracht werden
Berliner Kinderzahnpass
Im Berliner Kinderzahnpass werden alle zahnärztlichen Vorsorgeuntersuchungen bis zum 6. Lebensjahr (die sogenannte UZ 1 bis UZ 6) vermerkt. Diese sechs Vorsorgeuntersuchungen sind kostenlos. Der Berliner Kinderzahnpass wird von der Zahnärztekammer Berlin und der KZV Berlin herausgegeben.
Das sog. Gelbe Heft (Kinderuntersuchungsheft) enthält sechs rechtsverbindliche Verweise vom Kinderarzt (Pädiater) zum Zahnarzt für Kinder vom 6. bis zum 64. Lebensmonat in Form von Ankreuzfeldern.
Webcode: W00222
KCH-Hotline
Tel.: 030 89004-401
Fax: 030 89004-46401
kch(at)kzv-berlin.de